تشوه هشاشة العظام في مفاصل الركبة (المعروف أيضًا باسم داء مفصل الركبة أو DOA المختصر)- مرض الضمور التنكسي الذي يصيب مفصل الركبة ، والذي يتميز بمسار تقدمي ثابت مزمن ، وتلف جميع العناصر الهيكلية (الغضروف الزجاجي ، الهياكل العظمية حول المفصل ، الغشاء الزليلي ، الكبسولة والأربطة المفصلية) ويؤدي إلى تشوه مفصلي ، وانخفاض المدى من الحركة والإعاقة في كثير من الأحيان.
يبدأ المرض بتغيرات في الغضروف المفصلي ، بسبب انزلاق الأسطح المفصلية للعظام. يؤدي سوء التغذية وفقدان المرونة إلى الحثل (ترقق) والارتشاف ، في حين أن النسيج العظمي للأسطح المفصلية مكشوف ، والانزلاق مضطرب ، وتضيق فجوات الركبة المفصلية ، وتتغير الميكانيكا الحيوية للمفصل. يتهيج الغشاء الزليلي الذي يبطن المفصل وينتج السائل الزليلي (الذي يغذي الغضروف ويلعب دور مادة التشحيم الفسيولوجية) ، مما يؤدي إلى زيادة كميته في المفصل (التهاب الغشاء المفصلي). على خلفية تضيق مساحة المفصل ، ينخفض حجم المفصل ، ويبرز السائل الزليلي الجدار الخلفي لكبسولة المفصل ، ويتشكل كيس بيكر (والذي يصل إلى أحجام كبيرة ، يمكن أن يسبب ألمًا في الحفرة المأبضية) . يتم استبدال النسيج الرقيق والحساس لمحفظة المفصل بنسيج ضام خشن ، يتغير شكل المفصل. ينمو النسيج العظمي حول المفصل ، تتشكل النبتات العظمية (نمو العظام المرضي). ضعف الدورة الدموية في الأنسجة حول المفصل ، وتتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة التي تهيج المستقبلات الكيميائية فيها ، وتتطور متلازمة الألم المستمر. على خلفية التغييرات في تشريح المفصل ، يحدث انتهاك للعضلات المحيطة ، ويظهر تضخم وتشنج ، وتضطرب المشي. هناك قيود مستمرة على نطاق الحركة في المفصل (التقلص) ، وفي بعض الأحيان يكون واضحًا لدرجة أن الحركات المتأرجحة فقط (الصلابة) أو الغياب التام للحركات (خلل) ممكنة.
حول التهاب المفاصل في مفصل الركبة ، يمكننا القول أن هذا مرض شائع إلى حد ما: فهو يصيب 10 ٪ من سكان الكوكب بالكامل ، وأكثر من 60 عامًا ، يصيب كل شخص ثالث.
أسباب داء مفصل الركبة
- إصابات العظام والمفاصل.
- الأمراض الالتهابية للمفاصل (الروماتويد ، التهاب المفاصل الكلاميدي ، النقرس).
- انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن في أمراض الغدد الصماء المختلفة (داء السكري ، أمراض الغدد الجار درقية ، داء ترسب الأصبغة الدموية).
- أمراض الجهاز العضلي والاعتلال العصبي (مرض شاركو).
بالإضافة إلى الأسباب الرئيسية ، هناك أيضًا عوامل أساسية غير مواتية لتطور داء مفصل الركبة ، والتي تشمل:
- زيادة الوزن (حرفيا يضغط على الأطراف السفلية) ؛
- العمر (كبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض) ؛
- الجنس الأنثوي (وفقًا للإحصاءات ، تمرض النساء في كثير من الأحيان) ؛
- زيادة الرياضة والنشاط البدني المهني.
أعراض هشاشة العظام في مفاصل الركبة
- - ألم يزداد مع المشي ويقل عند الراحة.
- صعوبة في الحركات الفسيولوجية المعتادة في المفاصل.
- السمة المميزة "السحق" في المفاصل.
- تضخم المفصل وتشوه ظاهر.
مراحل داء مفصل الركبة
.png)
هناك عدة مراحل من التهاب المفاصل:
- في المرحلة الأولى ، يعاني الشخص فقط من أعراض مثلانزعاج طفيفأو "ثقل" في الركبة ، مزعج عند المشي لمسافات طويلة أو زيادة المجهود البدني. سيكون الفحص بالأشعة السينية ذا القليل من المعلومات: يمكن فقط اكتشاف تضييق طفيف في مساحة المفصل ، ولن تكون هناك تغييرات أخرى. في بداية هزيمة التهاب المفاصل في مفصل الركبة ، لا يلجأ الشخص إلى المتخصصين ، دون إيلاء أهمية خاصة للأعراض التي ظهرت.
- بالنسبة للمرحلة الثانية من التهاب المفاصل في مفصل الركبة ،ألم ملموس، وتقل شدته عند الراحة. تظهر صعوبة في الحركات في المفاصل ، عند المشي ، يتم سماع "صرير" مميز (من المريض يمكنك سماع عبارة شائعة في الحياة اليومية - "صرير الركبتين"). عند إجراء التصوير الشعاعي ، تم العثور على تضييق واضح في مساحة المفصل ونباتات عظمية واحدة.
- مع انتقال داء مفصل الركبة إلى المرحلة الثالثة التالية ،سوف تزعج أعراض الألم المريض باستمرار، بما في ذلك في حالة الراحة ، هناك انتهاك لتكوين المفاصل ، أيتشوه يتفاقم بسبب الوذمة في وقت انضمام الالتهاب. في الصور الشعاعية ، يتم تحديد تضيق معتدل في مساحة المفصل ونباتات عظمية متعددة. في المرحلة الثالثة ، يسعى الكثيرون بالفعل للحصول على المساعدة الطبية ، لأنتتأثر جودة الحياة بشكل كبير بالألم وصعوبة المشي بشكل طبيعي.
- المرحلة الرابعة من التهاب المفاصل في مفصل الركبة مصحوبةألم مرهق لا يهدأ. . . الحد الأدنى من المحاولات للتحرك يصبح اختبارًا صعبًا للإنسان ، وتشوه المفاصل ملحوظ بصريًا ، والمشي صعب للغاية. يكشف التصوير الشعاعي عن تغيرات مهمة: مساحة المفصل غير قابلة للكشف عمليًا في الصور ، تم الكشف عن العديد من النبتات العظمية الإجمالية ، "الفئران المفصلية" (شظايا العظام المنهارة التي تقع في تجويف المفصل). غالبًا ما تنطوي هذه المرحلة من داء مفصل الركبة على الإعاقة: غالبًا ما تكون نتيجة المرض هي اندماج كامل للمفصل ، وعدم استقراره ، وتشكيل "مفصل زائف".
من يعالج التهاب المفاصل في مفصل الركبة؟
يمكن تقديم الرعاية الطبية المؤهلة لمرض السيلان للمريض من قبل المعالج وأخصائي الروماتيزم والممارس العام (طبيب الأسرة) ، لكن هؤلاء المتخصصين يتعاملون مع علاج مفصل الركبة من الفصال العظمي غير المعقد.
عندما يحدث التهاب الغشاء المفصلي أو أن العلاج الموصوف من قبل المعالج لا يعطي التأثير المطلوب ، فلا يمكن الاستغناء عن مساعدة طبيب العظام. في الحالات التي تتطلب رعاية جراحية ، تتم إحالة المريض المصاب بالفصال العظمي في مفصل الركبة إلى قسم متخصص في جراحة العظام والرضوض.
كيف وكيف نعالج التهاب المفاصل في مفصل الركبة؟
تنقسم الطرق المعروفة حاليًا لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في مفصل الركبة إلى طرق تحفظية وطبية وجراحية غير دوائية.
طرق غير دوائية
يسأل العديد من المرضى أنفسهم السؤال التالي: "كيف نتعامل مع التهاب مفصل الركبة بدون حبوب؟"للإجابة على ذلك ، علينا أن نقول بأسف أن داء السيلان مرض مزمن ، ومن المستحيل القضاء عليه إلى الأبد. ومع ذلك ، فإن العديد من الأساليب غير الدوائية الموجودة حاليًا للتعامل مع هذا المرض يمكن أن تبطئ بشكل كبير من تقدمه وتحسن نوعية حياة المريض ، خاصة عند استخدامها في المراحل المبكرة من المرض.
مع زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، وحافز المريض الكافي للشفاء ، يكون أحيانًا كافيًا للتخلص من العوامل السلبية. على سبيل المثال ، فقد ثبت أن تقليل الوزن الزائد يقلل من ظهور الأعراض الرئيسية للمرض.
القضاء على النشاط البدني المرضي ، وعلى العكس من ذلك ،الجمباز العلاجيمع استخدام برامج جسدية عقلانية ، فإنها تقلل من شدة الألم. تم إثبات أن تمارين تقوية عضلات الفخذ الرباعية يمكن مقارنتها من حيث التأثير بالأدوية المضادة للالتهابات.
إذا عالجنا التهاب المفاصل في مفصل الركبة ، فمن الضروري السعي لتحقيق ذلكالتغذية السليمة: لتحسين الخصائص المرنة للغضروف المفصلي سيساعد المنتجات التي تحتوي على كمية كبيرة من الكولاجين الحيواني (أنواع النظام الغذائي من اللحوم والأسماك) ومكونات الغضروف (الجمبري وسرطان البحر والكريل) والخضروات الطازجة والفواكه المشبعة بالكولاجين النباتي ومضادات الأكسدة ، و إن شغف اللحوم المدخنة والمخللات والمواد الحافظة والأطباق الحلوة والمالحة ، على العكس من ذلك ، يزيد من اضطراب عمليات التمثيل الغذائي في الجسم وتراكم الوزن الزائد حتى السمنة.
بالتفكير في العلاج الأكثر فعالية لمرض التهاب مفصل الركبة ، يجدر بنا أن نتذكر مثل هذا العلاج الفعال والطريقة الوقائية مثلتقويم العظام: يعمل تثبيت وسادات الركبة وأجهزة تقويم العظام والضمادات المرنة ونعال تقويم العظام على تقليل الحمل وتوزيعه بشكل صحيح على المفصل ، وبالتالي تقليل شدة الألم فيه. يوصى أيضًا باستخدام عصا المشي كعلاج فعال لمفاصل الركبة. يجب أن تكون في اليد المقابلة للطرف المصاب.
العلاج الشامل لمفصل الركبة يعني أيضًا تعيين علاج فعال للغاية ، حتى مع الأشكال المتقدمة من المرضالعلاج الطبيعي. . . مع استخدامه على نطاق واسع في فئات مختلفة من المرضى الذين يعانون من الفصال العظمي من أي درجة ، فقد أثبت فعاليتهالعلاج المغناطيسي: بعد عدة إجراءات تقل شدة الألم نتيجة تحسن الدورة الدموية وتقليل الوذمة والقضاء على تشنج العضلات مما يؤدي إلى زيادة حركة المفصل. يتجلى تأثير العلاج المغناطيسي بشكل خاص مع تطور الالتهاب النشط في المفصل: تقل شدة الوذمة بشكل كبير ، وتتراجع أعراض التهاب الغشاء المفصلي. طرق العلاج الطبيعي ليست شائعة جدًا ، ولكنها ليست أقل فعالية في علاج مفصل الركبة من الفصال العظمي ، مثلالعلاج بالليزروالعلاج بالتبريد(التعرض للبرد) ، والتي لها تأثير مسكن واضح.
العلاج من الإدمان
في مخططات العلاج الفعال لفصال المفاصل في مفصل الركبة ، يتم استخدام الأدوية التالية.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)، التي يتم إنتاجها في أشكال للاستخدام الخارجي (مختلف المواد الهلامية والمراهم) والاستخدام الجهازي (أقراص ، تحاميل ، محاليل) ، أثبتت فعاليتها منذ فترة طويلة في علاج هشاشة العظام ويتم وصفها على نطاق واسع من قبل الأطباء. عن طريق منع الالتهاب على المستوى الأنزيمي ، فإنها تقضي على آلام المفاصل وتورمها ، وتبطئ تقدم المرض. مع المظاهر المبكرة للمرض ، يكون الاستخدام المحلي لهذه الأدوية مع طرق غير دوائية (تمارين علاجية ، علاج مغناطيسي) فعالاً. ولكن مع هشاشة العظام المتقدمة في مفاصل الركبة ، لا غنى عن الحبوب وأحيانًا حقن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يجب أن نتذكر أن التناول الجهازي المطول لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن يسبب تطور وتفاقم العمليات التقرحية في الجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى التأثير سلبًا على وظائف الكلى والكبد. لذلك ، يجب أيضًا وصف الأدوية التي تحمي الغشاء المخاطي في المعدة للمرضى الذين تناولوا مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترة طويلة ، ومراقبة الأداء المختبري للأعضاء الداخلية بانتظام.
الستيرويدات القشرية السكرية (GCS)- الأدوية الهرمونية ذات التأثير المضاد للالتهابات. يوصى باستخدامها عندما لا تتعامل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموصوفة مسبقًا للمريض مع القضاء على مظاهر الالتهاب. كونه عاملًا قويًا مضادًا للالتهابات ، فإن GCS في علاج التهاب المفاصل لها موانع معينة ، لأنها يمكن أن تسبب عددًا من الآثار الجانبية الهامة. في الأشكال الجهازية مع داء مفصل الركبة ، لا يتم وصفها عمليًا. كقاعدة عامة ، من أجل العلاج الفعال لمرض التهاب المفاصل ، يُقصد من حقن GCS في نقاط الألم حول المفصل ، مما يزيد من شدة مكافحة الالتهاب ويقلل من مخاطر الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للدواء. يمكن إجراء هذا التلاعب بواسطة أخصائي أمراض الروماتيزم أو أخصائي الصدمات. مع التهاب الغشاء المفصلي المصاحب أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم حقن هذه الأدوية مباشرة في المفصل. مع إدارة واحدة من GCS ، يستمر تأثير هذا العلاج لمدة شهر واحد. وفقًا للإرشادات الوطنية لعلاج هشاشة العظام ، لا تقم بإجراء أكثر من ثلاث حقن من الدواء سنويًا في نفس المفصل.
مع هشاشة العظام المتقدمة "المهملة" ، عندما يعاني الشخص من آلام لا تطاق لا تهدأ حتى أثناء الراحة ، وتعطل النوم الطبيعي ، ولا يتم إزالتها بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، و GCS والطرق غير الدوائية ، من الممكن وصفهمسكنات الألم الأفيونية. . . لا تستخدم هذه الأدوية إلا بوصفة طبية من الطبيب الذي يفكر في مدى ملاءمة تعيينها في كل حالة.
حماة الغضروف(ترجمت حرفيا على أنها "حماية الغضروف"). يُفهم هذا الاسم على أنه أدوية مختلفة ، توحدها خاصية واحدة - إجراء تعديل هيكلي ، أيالقدرة على إبطاء التغيرات التنكسية في الغضروف وتضييق مساحة المفصل. يتم إنتاجها في أشكال للإعطاء عن طريق الفم ولإدخالها في تجويف المفصل. طبعا هذه الأدوية لا تصنع المعجزات ولا "تنمي" غضروف جديد ، لكنها تستطيع وقف تدميره. لتحقيق تأثير دائم ، يجب تطبيقها لفترة طويلة ، مع دورات منتظمة عدة مرات في السنة.
العلاج الجراحي لتآكل مفاصل الركبة
هناك حالات متكررة عندما يتطور المرض ، على الرغم من العلاج المعقد المناسب ، مما يقلل بشكل مطرد من جودة حياة الإنسان. في مثل هذه الحالات ، يبدأ المريض في طرح الأسئلة: "ماذا تفعل إذا كانت الأدوية الموصوفة لا تساعد في التهاب المفاصل في مفصل الركبة؟" "هل العلاج الجراحي محدد في حالة التهاب مفصل الركبة؟"للإجابة على هذه الأسئلة ، يجب توضيح أن مؤشرات العلاج الجراحي للفصال العظمي لمفاصل الركبة هي متلازمة الألم المستعصية والخلل الوظيفي الكبير في المفصل ، والتي لا يمكن القضاء عليها باستخدام العلاج المحافظ المعقد ، وهو أمر ممكن مع الأخير ، الدرجة الرابعة من المرض.
أكثر أنواع الرعاية الجراحية شيوعًا لمرض التهاب المفاصل من الدرجة الثالثة والرابعة هوالمفاصل الصناعية، بمعنى آخر. إزالة المفصل الخاص بك مع التركيب المتزامن لطرف اصطناعي معدني بديل ، يشبه تصميمه تشريح مفصل الركبة البشرية. في هذه الحالة ، فإن الشرط الأساسي لهذا النوع من العلاج الجراحي هو: عدم وجود تشوهات جسيمة في المفصل ، وتشكيل "مفاصل زائفة" ، وتقلصات عضلية وضمور عضلي شديد. في حالة هشاشة العظام الشديدة (انخفاض كبير في كثافة المعادن في العظام) ، لا يُشار أيضًا إلى الأطراف الصناعية الداخلية: لن يتحمل عظم "السكر" إدخال المسامير المعدنية ، وسيبدأ الارتشاف السريع (الارتشاف) لأنسجة العظام في موقع تركيبها ، قد تحدث كسور مرضية. لذلك ، يبدو أن اتخاذ قرار في الوقت المناسب بشأن الحاجة إلى تركيب طرف اصطناعي مهم للغاية - يجب أن يتم اتخاذه عندما لا يزال العمر والحالة العامة لجسم الإنسان يسمحان بإجراء العملية. وفقًا لنتائج الدراسات طويلة المدى ، فإن مدة تأثير المفاصل الصناعية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المتقدم ، أيالمدة المؤقتة لغياب القيود الحركية الكبيرة والحفاظ على نوعية حياة لائقة هي حوالي عشر سنوات. تُلاحظ أفضل نتائج العلاج الجراحي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 75 عامًا والذين يعانون من انخفاض وزن الجسم (أقل من 70 كجم) ومستوى معيشي مرتفع نسبيًا.
على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لتقويم مفصل الركبة ، فإن نتائج هذه العمليات غالبًا ما تكون غير مرضية ، ونسبة المضاعفات عالية. ويرجع ذلك إلى ميزات تصميم الأطراف الاصطناعية وتعقيد التدخل الجراحي نفسه (استبدال مفصل الورك أسهل بكثير من الناحية الفنية). وهذا يفرض ضرورة إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء (الحفاظ على المفصل). وتشمل هذه جراحة المجازة المفصلية النخاعية وقطع العظم التصحيحي.
مجازة مفصلي- توصيل القناة النخاعية لعظم الفخذ بتجويف مفصل الركبة باستخدام تحويلة - أنبوب معدني مجوف. هذا يسمح لنخاع العظم الدهني من الثلث السفلي من عظم الفخذ بالدخول إلى مفصل الركبة ، لتغذية وتشحيم الغضروف ، وبالتالي تقليل الألم بشكل كبير.
عند تغيير محور الطرف السفلي (ولكن بشرط وجود قيود طفيفة على نطاق الحركة) ، يكون ذلك فعالاًقطع العظم التصحيحي- قطع قصبة الساق مع تصحيح محوره ، متبوعًا بالتثبيت بصفيحة ومسامير في الموضع المطلوب. في الوقت نفسه ، يتم تحقيق هدفين - تطبيع الميكانيكا الحيوية بسبب استعادة محور الأطراف ، وكذلك تنشيط الدورة الدموية والتمثيل الغذائي أثناء اندماج العظام.
تلخيصًا لما سبق ، أود أن أشير إلى أن علاج داء مفصل الركبة هو مهمة اجتماعية معقدة. وعلى الرغم من أن الطب اليوم غير قادر على تقديم دواء يتخلص منه إلى الأبد ، أو طرق أخرى لعلاج هذا المرض تمامًا ، إلا أن أسلوب الحياة الصحي ، وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب واتباع توصيات الطبيب يمكن أن يوقف تقدمه.