<زكسبكسز><زكسسترونجكسز>ألم تحت شفرة الكتف اليسرىلوحظ في أمراض العضلات والعظام (هشاشة العظام، ومتلازمة الليفي العضلي، والإصابات)، وأمراض القلب (احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية، والتهاب القلب الروماتيزمي وغير الروماتيزمي)، وأمراض الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس، وقرحة المعدة). تشمل الأسباب النادرة للأعراض تلف الطحال والقروح وأورام الجلد. يتم اختيار طرق التشخيص بناءً على المتلازمة الأساسية: يتم استخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والفحوصات بالمنظار. لتخفيف الألم، توصف المسكنات، وبعد ذلك يتم العلاج الطبي أو الجراحي للمرض الأساسي.
أسباب الألم تحت الكتف الأيسر
متلازمة جذرية
<زكسبكسز>تتطور الحالة المرضية مع داء عظمي غضروفي صدري أو فتق بين الفقرات. في حالات أقل شيوعًا، يحدث الألم الجذري مع انزلاق الفقار والتهاب الفقار المقسط. ويلاحظ الألم الحاد في بروز لوح الكتف الأيسر عندما تتورط الجذور الصدرية من الثالث إلى السادس في هذه العملية، ويشير الانزعاج الموجود مباشرة تحت لوح الكتف إلى توطين الضرر في الفقرات من السابع إلى الثامن. عادة، ينتشر الألم من لوح الكتف إلى السطح الجانبي للصدر والمساحات الوربية.
متلازمة الألم الليفي العضلي
<زكسبكسز>تؤدي الوضعية السيئة والبقاء لفترة طويلة في وضع غير مريح إلى توتر عضلي مستمر. تتجلى المتلازمة كألم في منطقة لوح الكتف على اليسار، عندما يكون الحمل في الغالب على هذا الجانب. يشعر المريض بالانزعاج العميق والمكثف إلى حد ما. في البداية، يظهر الألم فقط أثناء الحركة والجهد، ولكن بمرور الوقت يصبح ثابتًا. في بعض الأحيان يظهر الألم المشع في الساعد أو اليد اليسرى.
إصابات
<زكسبكسز>يتطور الألم الشديد بعد حدوث صدع أو كسر في لوح الكتف أو كدمة في الأنسجة الرخوة فوق هذه المنطقة. إذا تم الحفاظ على سلامة العظام، يكون الألم معتدلاً، ويمكن للشخص أن يأخذ نفساً عميقاً ويتحرك بحرية. عندما يحدث تلف مؤلم في الهياكل العظمية، يحدث ألم حاد، وغالبًا ما تكون حركة الذراع وحزام الكتف محدودة. عند تغيير الوضعية أو الضغط على المنطقة المصابة، يشعر المريض بألم حاد.
الدمامل والدمامل
<زكسبكسز>يصاحب الالتهاب القيحي للجلد المحيط بالكتف الأيسر ألم شديد يكون عادة موضعيًا بشكل واضح. ومع نضوج الدمل، تحدث إحساسات "الشد"، والتي تشتد عند ملامسة منطقة الالتهاب أو فركها بالملابس. بعد أن يخترق الإطار ويخرج النواة الميتة، يقل الألم. في حالة الجمرة، يكون الألم أكثر شدة، وغالبًا ما تتفاقم الحالة العامة للمريض.
أمراض القلب
<زكسبكسز>يعد تلف القلب سببًا نموذجيًا للألم تحت لوح الكتف الأيسر، والذي يرتبط بقرب الموقع التشريحي وخصائص التعصيب. وفي هذه الحالة تكون الأعراض مصحوبة بألم في الصدر بمختلف أنواعه، أو شعور بالتجمد أو انقطاع في عمل القلب. عادة ما يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب واضطرابات الإيقاع الأخرى. يتجلى الألم تحت شفرة الكتف على النحو التالي:
<زكسولكسز><زكسليكسز><زكسسترونجكسز>احتشاء عضلة القلب.يعاني المرضى من إحساس حارق لا يطاق ينتشر من المنطقة السابقة إلى الذراع اليسرى وشفرات الكتف، وفي كثير من الأحيان إلى منطقة الترقوة والرقبة. وتحدث الحالة فجأة ويصاحبها خوف قوي من الموت وحالة إغماء.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الذبحة الصدرية المستقرة.نوبات الألم الضغطي أو الضغطي التي تشع في منطقة تحت الكتف تكون خاصة بنوبات مرض القلب الإقفاري. يتم إثارة الأعراض غير السارة عن طريق النشاط البدني أو التوتر العاطفي وتستمر في المتوسط لمدة تصل إلى 10-15 دقيقة. وبعد الراحة أو تناول النترات يختفي الألم.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>أمراض القلب الالتهابية.الألم الخفيف أو الطعن في الصدر، والذي ينتشر إلى الكتف الأيسر ويزعج المريض لعدة أيام، هو نموذجي لالتهاب القلب الحاد (التهاب عضلة القلب، التهاب التامور). كما يشكو الشخص من ضيق في التنفس، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتورم في الأطراف السفلية.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الروماتيزم.يعد الألم المنتشر في النصف الأيسر من الظهر مع ألم القلب من سمات الصورة السريرية لالتهاب القلب الروماتيزمي. وتكتمل الصورة السريرية بألم مفصلي وحمامي على شكل حلقة على الجلد وعقيدات روماتيزمية. يتم اكتشاف الأعراض في كثير من الأحيان عند الأطفال والمراهقين.
التهاب البنكرياس
<زكسبكسز>لوحظ ألم الحزام الذي ينتقل من المراق الأيسر إلى المنطقة تحت الكتف مع التهاب البنكرياس الحاد. بالإضافة إلى متلازمة الألم، يشعر المرضى بالقلق من القيء المنهك مع شوائب الصفراء والمخاط، والتوتر في عضلات البطن. تزيد الحركة من الأحاسيس المؤلمة، فيحاول الشخص الاستلقاء على جانبه دون حراك.
<زكسبكسز>في التهاب البنكرياس المزمن، يشير تشعيع الألم تحت لوح الكتف إلى تفاقم العملية. في كثير من الأحيان، تثير الانتهاكات أخطاء في النظام الغذائي - وليمة كبيرة، وشرب الكحول. الألم ذو طبيعة انتيابية، وينتشر أحيانًا ليس فقط إلى منطقة تحت الكتف، ولكن أيضًا إلى منطقة ما قبل القلب. يتم الجمع بين الأعراض مع الغثيان وانتفاخ البطن والإسهال الدهني.
قرحة المعدة
<زكسبكسز>الألم تحت الكتف الأيسر هو علامة على توطين الخلل على الجدار الخلفي للمعدة، أقرب إلى الظهر. تظهر الأحاسيس غير السارة خلال 20-50 دقيقة بعد الانتهاء من الوجبة. كلما ظهرت الأعراض مبكرًا، كلما ارتفع موقع القرحة. يصبح الانزعاج أكثر حدة عند تناول الأطعمة الحامضة أو الحارة أو المقلية. لتقليل شدة الألم، يحث المرضى على القيء.
أمراض الطحال
<زكسبكسز>يحدث الألم والشعور بالامتلاء في منطقة تحت الكتف اليسرى مع تضخم الطحال الناجم عن العمليات المعدية أو المناعة الذاتية أو التكاثر النقوي. مع التوسع التدريجي للجهاز، يتطور الانزعاج الدوري مع ثقل في المنطقة المصابة، ويرافق التغيير السريع في حجم الطحال آلام قطع حادة تشع تحت شفرة الكتف اليسرى.
<زكسبكسز>في كثير من الأحيان إلى حد ما، يكون سبب الألم هو الأمراض الجراحية للطحال: التمزق، الاحتشاء، الانفتال. في هذه الحالة، هناك آلام قطع أو خفقان تشع تحت لوح الكتف، والتي تتفاقم عند أدنى حركة. لذلك يتخذ المريض وضعية قسرية: مستلقيًا على جانبه الأيسر أو على ظهره مع ثني ركبتيه إلى بطنه. وتكتمل الصورة السريرية بانخفاض حاد في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. في غياب مسكنات الألم الكافية، تحدث الصدمة.
أمراض القصبات الرئوية
<زكسبكسز>غالبًا ما تسبب العمليات البؤرية على الجانب الأيسر في الرئتين ألمًا في بروز لوح الكتف. ويزداد الانزعاج مع التنفس العميق والضحك والحديث ونوبة السعال. الألم له طبيعة متنوعة: حاد، وطعن، وممل، وضغط. وتكون مصحوبة بالحمى وضيق التنفس وأعراض الجهاز التنفسي النموذجية الأخرى. في أغلب الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من الألم تحت الكتف الأيسر من:
<زكسولكسز><زكسليكسز><زكسسترونجكسز>التهاب رئوي.يشعر المريض بألم خفيف معتدل، والذي يكون له توطين واضح في حالة الالتهاب البؤري في الرئتين أو ينتشر في جميع أنحاء منطقة الكتف في حالة الالتهاب الرئوي الفصي. يظهر السعال العميق مع إطلاق البلغم المخاطي. تستمر الأعراض لمدة تصل إلى 2-4 أسابيع.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>التهاب الجنبة.مع ذات الجنب النضحي، يعاني الشخص من الضغط والانفجار تحت لوح الكتف وعلى طول الجدار الجانبي للصدر. عندما تشعر بهذه المنطقة، يزداد الانزعاج. يتميز ذات الجنب الجاف بألم حاد في منطقة الصدر وتحت الكتف، ويتفاقم أثناء الحركات.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>مرض الدرن.تستمر عدوى السل لفترة طويلة، لذلك يستمر الألم منخفض الشدة لعدة أشهر. إذا كان الألم موضعيا في منطقة لوح الكتف، فمن المرجح أن يكون التركيز المرضي موجودا في الأجزاء الخلفية من الرئة.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>احتشاء رئوي.يتجلى موت جزء من الحمة الرئوية في ألم شديد ينتشر تحت شفرة الكتف اليسرى، ويشبه سريريًا نوبة الذبحة الصدرية. حالة المرضى معقدة بسبب نفث الدم أو النزيف الرئوي، وخلل في التنفس الخارجي، وعدم انتظام ضربات القلب.
أسباب نادرة
<زكسولكسز><زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الأورام: ورم عظمي وساركوما عظمية، كيس عظمي، أورام خبيثة في الجلد فوق لوح الكتف (سرطان الخلايا القاعدية، سرطان الجلد).
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>أمراض القلب والأوعية الدموية النادرة: متلازمة القلب X، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الأمراض الجراحية الحادة: خراج خلف الصفاق، تدمي الصفاق، فتق الحجاب الحاجز المختنق.
التشخيص
<زكسبكسز>تتم إحالة المرضى الذين يعانون من آلام تحت الكتف الأيسر أولاً للتشاور مع طبيب الرضوح العظمي. إذا لم تكن هناك اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي، يشارك متخصصون آخرون في البحث التشخيصي: طبيب أعصاب، طبيب قلب، جراح، وما إلى ذلك. لتحديد أسباب الألم، يتم وصف مجموعة كاملة من الدراسات المفيدة، والتي تشمل:
<زكسولكسز><زكسليكسز><زكسسترونجكسز>التصوير الشعاعي.تسمح الأشعة السينية للكتف في الإسقاطات الأمامية والجانبية باستبعاد أو تأكيد الإصابة المؤلمة. يشار إلى التصوير الإشعاعي للعمود الفقري في حالات الداء العظمي الغضروفي المشتبه به أو الجنف أو الانزلاق الفقاري. التصوير الشعاعي العادي لتجويف الصدر يسمح للمرء بالاشتباه في تلف الرئتين أو القلب.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>تخطيط القلب الكهربي.إن تخطيط كهربية القلب (ECG) القياسي المكون من 12 سلكًا هو طريقة فحص، بناءً على نتائجها يقوم الطبيب بإجراء تشخيص أولي وتحديد العمليات الخطيرة (احتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة). يُستكمل المجمع التشخيصي بتخطيط صدى القلب الكلاسيكي أو عبر المريء والفيزيولوجيا الكهربية للقلب.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.يتم استخدام طريقة سريعة وغير جراحية للكشف عن الحالات الشائعة التي تسبب الألم في لوح الكتف الأيسر. يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية علامات قرحة المعدة وارتشاح التهاب البنكرياس وتضخم الطحال. لتوضيح تشخيص القرحة الهضمية، يتم استخدام EGD.
<زكسليكسز><زكسسترونجكسز>طرق إضافية. لتوضيح طبيعة وشدة التغيرات في العظام، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري. في حالة وجود أمراض قصبية رئوية محتملة، يتم إجراء تنظير القصبات مع الخزعة والبزل الجنبي. إذا كانت هناك صعوبات في تشخيص أمراض البطن، فمن المستحسن تنظير البطن التشخيصي.
<زكسبكسز>تلعب طرق الفحص المعملي دورًا رئيسيًا في التشخيص. يظهر اختبار الدم السريري علامات الالتهاب أو اضطراب عمليات المكونة للدم. تعد مؤشرات بروتينات المرحلة الحادة والبروتينات مفيدة في حالة حدوث تلف محتمل في القلب أو عملية المناعة الذاتية. يتم تقييم علامات عضلة القلب المحددة لألم الذبحة الصدرية.
<زكسبكسز>لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي، يتم تنفيذ برنامج مشترك: يشير وجود التهاب البنكرياس إلى نسبة عالية من جزيئات الطعام غير المهضومة، وزيادة في عدد ألياف العضلات المخططة وحبوب النشا. في حالة العمليات الالتهابية في الرئتين وغشاء الجنب، من الضروري إجراء البذر البكتريولوجي للمادة الحيوية، يليه اختبار حساسية الكائنات الحية الدقيقة المعزولة للمضادات الحيوية.
علاج
المساعدة قبل التشخيص
<زكسبكسز>وبالنظر إلى مجموعة متنوعة من أسباب الألم تحت الكتف الأيسر، فمن الصعب للغاية على الطبيب تقديم توصيات حتى يتم تحديد الأمراض الأساسية. أثناء الفحص، من المستحسن تقليل الحمل على عضلات الظهر من أجل القضاء على التعب البسيط والإرهاق الذي يمكن أن يسبب أعراض الألم المستمرة. إذا كانت الأحاسيس غير محتملة، يتم استخدام المسكنات ويتم نقل المريض إلى المستشفى على الفور.
العلاج المحافظ
<زكسبكسز>يتم اختيار خطة العلاج فقط بعد التشخيص الكامل وتحديد العوامل المسببة للألم تحت لوح الكتف الأيسر. إذا كان المريض يعاني من انزعاج شديد، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات ومرخيات العضلات، والتي تخفف الأحاسيس المؤلمة بسرعة. في حالة الألم الشديد، تكون الحصارات العلاجية وإدارة المسكنات المخدرة فعالة. مع الأخذ في الاعتبار المرض، يتم اختيار طريقة النشاط البدني.
<زكسبكسز>يوصف العلاج الدوائي من قبل متخصص في الملف الشخصي المناسب. للألم الناجم عن تلف القلب، يصف طبيب القلب الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ومضادة لاضطراب النظم، والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر، والأدوية الخافضة للضغط. تتطلب أمراض الجهاز القصبي الرئوي مشاركة طبيب أمراض الرئة واستخدام المضادات الحيوية والبلغم وأدوية محددة مضادة للسل.
<زكسبكسز>بالنسبة لأمراض الجهاز الهضمي، يتم اختيار نظام غذائي مناسب ويتم استكمال العلاج بمستحضرات الإنزيمات والمنشطات الحركية ومضادات الحموضة والأدوية المضادة للإفراز. في علم الأعصاب، يشار إلى عوامل التمثيل الغذائي العصبي وفيتامينات ب والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم للقضاء على المتلازمة الجذرية.
<زكسبكسز>بالنسبة لاضطرابات الوضع ومشاكل العمود الفقري الأخرى، يتم استخدام الأساليب غير الدوائية بنشاط: العلاج بالجر، والتدليك العلاجي، والعلاج بالتمارين الرياضية. من بين طرق العلاج الطبيعي، تحظى العلاج بالمياه المعدنية (حمامات الكبريتيد والرادون)، والعلاج بالطين، والعلاج الانعكاسي بشعبية كبيرة. من الممكن زيادة فعالية العلاج الدوائي عن طريق الرحلان الكهربائي للأدوية مباشرة إلى المنطقة المصابة.
جراحة
<زكسبكسز>يشار إلى الطرق الجراحية عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال أو في الأمراض الحادة التي تهدد الحياة، عندما يشكل التأخير خطرا على حياة المريض وصحته. أما المجموعة الثانية من العمليات فتشمل طرق الدعامات ورأب الأوعية الدموية وجراحة المجازة لاحتشاء عضلة القلب ومساعدة جراحي البطن أو الصدر في حالات الإصابات والعمليات القيحية والنزيف الداخلي.
<زكسبكسز>غالبًا ما يتم وصف التدخلات الجراحية المخططة في جراحة الأعصاب لعلاج المتلازمة الجذرية الشديدة والفتق بين الفقرات. للتخلص من الألم المرتبط بضغط الهياكل العصبية، يتم إجراء استئصال القرص المجهري وتبخير القرص بالليزر. وفي حالات نادرة يتم اللجوء إلى عمليات تثبيت العمود الفقري (الدمج بين الأجسام، تطبيق جهاز الهالة، التثبيت عبر العمود الفقري).
