عانى كل شخص بالغ تقريبًا من آلام الظهر خلال حياتهم. هذه مشكلة شائعة جدًا ، يمكن أن تستند إلى أسباب مختلفة ، سنقوم بتحليلها في هذه المقالة.
أسباب آلام الظهر
يمكن تقسيم جميع أسباب آلام الظهر إلى مجموعات:
الجهاز العضلي الهيكلي:
- الداء العظمي الغضروفي.
- فتق القرص؛
- اعتلال الجذور الانضغاطي
- انزلاق الفقار.
التهابات ، بما في ذلك العدوى:
- التهاب العظم والنقي
- مرض الدرن
العصبية.
إصابات
الغدد الصماء.
الأوعية الدموية؛
ورم.
في الزيارة الأولى للطبيب المصاب بآلام الظهر ، يجب على الأخصائي تحديد سبب الألم ونوعه ، مع إيلاء اهتمام خاص لـ "العلامات الحمراء" - المظاهر المحتملة لأمراض خطيرة محتملة. تشير "العلامات الحمراء" إلى مجموعة من الشكاوى المحددة وبيانات سوابق المريض التي تتطلب فحصًا معمقًا للمريض.
"الأعلام الحمراء":
- عمر المريض في وقت ظهور الألم: أقل من 20 عامًا أو أكبر من 50 ؛
- إصابة خطيرة في العمود الفقري في الماضي ؛
- ظهور الألم لدى مرضى السرطان أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو غيرها من العمليات المعدية المزمنة (السل والزهري ومرض لايم وغيرها) ؛
- حُمى؛
- فقدان الوزن وفقدان الشهية.
- توطين غير عادي للألم
- زيادة الألم في الوضع الأفقي (خاصة في الليل) ، في الوضع الرأسي - الضعف ؛
- لا يوجد تحسن لمدة شهر واحد أو أكثر ؛
- ضعف أعضاء الحوض ، بما في ذلك التبول واضطرابات التغوط ، وخدر في منطقة العجان ، والضعف المتماثل في الأطراف السفلية.
- إدمان الكحول.
- استخدام العقاقير المخدرة ، وخاصة عن طريق الوريد ؛
- العلاج بالكورتيكوستيرويدات و / أو التثبيط الخلوي ؛
- مع ألم في الرقبة ، الطبيعة النابضة للألم.
إن وجود علامة أو أكثر في حد ذاته لا يعني وجود مرض خطير ، ولكنه يتطلب اهتمام الطبيب والتشخيص.
تنقسم آلام الظهر إلى الأشكال التالية حسب المدة:
- بَصِير- ألم يستمر أقل من 4 أسابيع ؛
- تحت الحاد- ألم يستمر من 4 إلى 12 أسبوعًا ؛
- مزمن- ألم يستمر 12 أسبوعًا أو أكثر ؛
- تكرار الألم- استئناف الألم إذا لم يحدث خلال الأشهر الستة الماضية أو أكثر ؛
- تفاقم الآلام المزمنةتكرار الألم بعد أقل من 6 أشهر من النوبة السابقة.
الأمراض
لنتحدث أكثر عن الأسباب العضلية الهيكلية الأكثر شيوعًا لآلام الظهر.
الداء العظمي الغضروفي
هذا مرض يصيب العمود الفقري ، ويعتمد على تآكل الأقراص الفقرية ، وبالتالي تآكل الفقرات نفسها.
هل الداء العظمي الغضروفي هو تشخيص كاذب؟- لا. هذا التشخيص موجود في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10. حاليًا ، ينقسم الأطباء إلى معسكرين: يعتقد البعض أن مثل هذا التشخيص غير صحيح ، والبعض الآخر ، على العكس من ذلك ، غالبًا ما يشخص تنكس العظم. نشأ هذا الموقف بسبب حقيقة أن الأطباء الأجانب يفهمون الداء العظمي الغضروفي كمرض يصيب العمود الفقري عند الأطفال والمراهقين المرتبطين بالنمو. ومع ذلك ، يشير هذا المصطلح على وجه التحديد إلى مرض تنكسي للعمود الفقري لدى الأشخاص في أي عمر. أيضًا ، غالبًا ما تكون التشخيصات المحددة هي اعتلال الظهر وألم الظهر.
- اعتلال الظهر هو علم أمراض العمود الفقري.
- آلام الظهر هي آلام الظهر الحميدة غير النوعية التي تنتشر من فقرات عنق الرحم السفلية إلى العجز ، والتي يمكن أن تحدث أيضًا بسبب تلف الأعضاء الأخرى.
يتكون العمود الفقري من عدة أقسام: عنق الرحم ، وصدر ، وقطني ، وعجزي ، وعصعص. يمكن أن يحدث الألم في أي من هذه المناطق ، والتي يتم وصفها بالمصطلحات الطبية التالية:
- آلام عنق الرحم هي ألم في العمود الفقري العنقي. تتميز الأقراص الفقرية في منطقة عنق الرحم بسمات تشريحية (الأقراص الفقرية غائبة في القسم العلوي ، وفي الأقسام الأخرى تحتوي على نواة لُبية معبرة بشكل ضعيف مع انحدارها ، في المتوسط ، لمدة 30 عامًا) ، مما يجعلها أكثر عرضة للإجهاد والإصابة التي تؤدي إلى شد الأربطة والتطور المبكر للتغيرات التنكسية ؛
- الصدري - ألم في العمود الفقري الصدري.
- Lumbodynia - ألم في العمود الفقري القطني (أسفل الظهر) ؛
- ألم الظهر هو ألم في أسفل الظهر ينتشر إلى الساق.
العوامل المؤدية إلى تطور تنخر العظم:
- العمل البدني الثقيل ، ورفع وتحريك الأحمال الثقيلة ؛
- انخفاض النشاط البدني
- عمل طويل مستقر
- البقاء لفترة طويلة في وضع غير مريح ؛
- العمل لفترة طويلة على الكمبيوتر مع موقع شاشة غير مثالي ، مما يخلق عبئًا على الرقبة ؛
- انتهاك الموقف
- السمات الهيكلية الخلقية والتشوهات في العمود الفقري.
- ضعف عضلات الظهر.
- نمو مرتفع؛
- وزن الجسم الزائد
- أمراض مفاصل الساقين (داء مفصل الركبة ، داء مفصل الورك ، إلخ) ، القدم المسطحة ، حنف القدم ، إلخ ؛
- البلى الطبيعي مع تقدم العمر ؛
- التدخين.
فتق القرصهو نتوء نواة القرص الفقري. يمكن أن يكون بدون أعراض أو يسبب ضغطًا على الهياكل المحيطة ويظهر كمتلازمة جذرية.
أعراض:
- انتهاك نطاق الحركة.
- الشعور بالصلابة
- شد عضلي؛
- تشعيع الألم في مناطق أخرى: الذراعين ، لوح الكتف ، الساقين ، الفخذ ، المستقيم ، إلخ.
- "طلقات" الألم ؛
- خدر؛
- الإحساس بالزحف
- ضعف العضلات
- اضطرابات الحوض.
يعتمد توطين الألم على المستوى الذي يتم فيه توطين الفتق.
غالبًا ما يتم حل فتق القرص من تلقاء نفسه في غضون 4-8 أسابيع في المتوسط.
اعتلال الجذور الانضغاطي
المتلازمة الجذرية (الجذرية) هي مجموعة من المظاهر التي تحدث بسبب ضغط الجذور الشوكية عند نقاط خروجها من الحبل الشوكي.
تعتمد الأعراض على المستوى الذي يحدث عنده ضغط الحبل الشوكي. المظاهر المحتملة:
- ألم في طرف طبيعة إطلاق النار مع تشعيع للأصابع ، يتفاقم بسبب الحركة أو السعال ؛
- خدر أو الشعور بذباب يزحف في منطقة معينة (أمراض جلدية) ؛
- ضعف العضلات
- تشنج عضلات الظهر.
- انتهاك لقوة ردود الفعل.
- الأعراض الإيجابية للتوتر (ظهور ألم مع انثناء سلبي للأطراف)
- تقييد حركة العمود الفقري.
انزلاق الفقار
الانزلاق الفقاري هو إزاحة الفقرة العلوية بالنسبة للفقرة السفلية.
يمكن أن تحدث هذه الحالة في كل من الأطفال والبالغين. تتأثر النساء في كثير من الأحيان.
قد لا يسبب الانزلاق الفقاري أي أعراض مع إزاحة طفيفة وقد يكون نتيجة عرضية للأشعة السينية.
الأعراض المحتملة:
- الشعور بعدم الراحة
- ألم في الظهر والأطراف السفلية بعد العمل البدني ،
- ضعف في الساقين
- متلازمة جذرية
- انخفاض الألم وحساسية اللمس.
يمكن أن يؤدي تطور إزاحة العمود الفقري إلى تضيق أسفل الظهر: تتدهور الهياكل التشريحية للعمود الفقري وتنمو ، مما يؤدي تدريجياً إلى ضغط الأعصاب والأوعية الدموية في القناة الشوكية. أعراض:
- ألم مستمر (سواء أثناء الراحة أو أثناء الحركة) ،
- في بعض الحالات ، قد ينخفض الألم في وضع الاستلقاء ،
- لا يتفاقم الألم عن طريق السعال والعطس ،
- طبيعة الألم من الشد إلى القوة الشديدة ،
- ضعف في أعضاء الحوض.
مع إزاحة قوية ، يمكن أن يحدث ضغط في الشرايين ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم إلى النخاع الشوكي. ويتجلى ذلك في ضعف حاد في الساقين ، فقد يسقط الشخص.
التشخيص
جمع الشكاوييساعد الطبيب على الاشتباه في الأسباب المحتملة للمرض ، لتحديد توطين الألم.
تقييم شدة الألم- مرحلة مهمة جدًا من التشخيص ، تتيح لك اختيار العلاج وتقييم فعاليته بمرور الوقت. في الممارسة العملية ، يتم استخدام المقياس البصري التناظري (VAS) ، وهو مناسب للمريض وللطبيب. في هذه الحالة ، يقوم المريض بتقييم شدة الألم على مقياس من 0 إلى 10 ، حيث 0 نقطة لا يوجد ألم ، و 10 نقاط هي أسوأ ألم يمكن أن يتخيله الشخص.
مقابلةيسمح لك بتحديد العوامل التي تثير الألم وتدمير الهياكل التشريحية للعمود الفقري ، لتحديد الحركات والمواقف التي تسبب الألم وتزيده وتخفيفه.
الفحص البدني:تقييم وجود تشنج في عضلات الظهر ، وتحديد تطور الهيكل العظمي العضلي ، واستبعاد وجود علامات الآفة المعدية.
تقييم الحالة العصبية:قوة العضلات وتناسقها وردود أفعالها وحساسيتها.
اختبار مارس:أجريت في حالات التضيق القطني المشتبه به.
مهم!لا يُنصح المرضى الذين ليس لديهم "علامات حمراء" مع صورة سريرية كلاسيكية بإجراء دراسات إضافية.
التصوير الشعاعي:أجريت باختبارات وظيفية لاشتباه عدم استقرار هياكل العمود الفقري. ومع ذلك ، فإن طريقة التشخيص هذه غير مفيدة ويتم تنفيذها بشكل أساسي بموارد مالية محدودة.
التصوير المقطعي (CT) و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):سيصف الطبيب بناءً على البيانات السريرية ، لأن هذه الطرق لها مؤشرات وفوائد مختلفة.
CT |
التصوير بالرنين المغناطيسي |
|---|---|
|
|
مهم!في معظم الناس ، في حالة عدم وجود شكاوى ، يتم الكشف عن التغيرات التنكسية في العمود الفقري وفقًا لطرق الفحص الآلي.
قياس كثافة العظام:أجريت لتقييم كثافة العظام (تأكيد أو استبعاد هشاشة العظام). يوصى بهذه الدراسة للنساء بعد سن اليأس المعرضات لخطر الإصابة بالكسور ودائماً في سن 65 ، بغض النظر عن الخطر ، الرجال فوق 70 عامًا ، المرضى الذين يعانون من كسور مع تاريخ ضئيل من الصدمات ، الاستخدام طويل الأمد للجلوكورتيكوستيرويدات. يتم تقييم خطر الكسر لمدة 10 سنوات باستخدام مقياس FRAX.
التصوير الومضاني للعظام ، PET-CT:يتم إجراؤها في وجود اشتباه في الإصابة بمرض الأورام وفقًا لطرق الفحص الأخرى.
علاج آلام الظهر
للألم الحاد:
- يتم وصف مسكنات الألم في الدورة ، بشكل رئيسي من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). يتم اختيار الدواء والجرعة المحددة حسب شدة الألم ؛
- الحفاظ على نشاط بدني معتدل ، تمارين خاصة لتخفيف الألم ؛
مهم!يزيد الخمول البدني مع آلام الظهر من الألم ، ويطيل مدة الأعراض ، ويزيد من احتمالية الألم المزمن.
- مرخيات العضلات لتشنج العضلات.
- من الممكن استخدام الفيتامينات ، ومع ذلك ، فإن فعاليتها وفقًا للدراسات المختلفة لا تزال غير واضحة ؛
- علاج متبادل؛
- تحليل نمط الحياة والقضاء على عوامل الخطر.
للألم تحت الحاد أو المزمن:
- استخدام المسكنات عند الطلب ؛
- تمارين بدنية خاصة
- تقييم الحالة النفسية ، حيث يمكن أن تكون عاملاً هامًا في تطور الألم المزمن والعلاج النفسي ؛
- الأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب أو الأدوية المضادة للصرع لعلاج الألم المزمن ؛
- علاج متبادل؛
- تحليل نمط الحياة والقضاء على عوامل الخطر.
في المتلازمة الجذرية ، يتم استخدام الحصار (الحقن فوق الجافية) أو الكتل داخل العظام.
يشار إلى العلاج الجراحي مع زيادة سريعة في الأعراض ، ووجود ضغط على الحبل الشوكي ، مع تضيق كبير في القناة الشوكية ، وعدم فعالية العلاج المحافظ. يتم إجراء العلاج الجراحي الطارئ في وجود: اضطرابات الحوض مع التنميل في المنطقة الشرجية التناسلية وضعف تصاعدي في القدمين (متلازمة ذيل الفرس).
إعادة تأهيل
يجب أن تبدأ إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن وأن يكون لها الأهداف التالية:
- تحسين نوعية الحياة.
- القضاء على الألم ، وإذا كان من المستحيل القضاء عليه تمامًا - تخفيف ؛
- استعادة الأداء
- إعادة تأهيل؛
- الخدمة الذاتية والتدريب على القيادة الآمنة.
القواعد الأساسية لإعادة التأهيل:
- يجب أن يشعر المريض بمسؤوليته عن صحته والامتثال للتوصيات ، ومع ذلك ، يجب على الطبيب اختيار طرق العلاج وإعادة التأهيل التي يمكن للمريض الالتزام بها ؛
- التدريب المنتظم والامتثال لقواعد السلامة عند أداء التمارين ؛
- الألم ليس عقبة أمام التمرين ؛
- يجب إقامة علاقة ثقة بين المريض والطبيب ؛
- لا ينبغي للمريض التركيز والتركيز على سبب الألم في شكل تغييرات هيكلية في العمود الفقري ؛
- يجب أن يشعر المريض بالراحة والأمان عند أداء الحركات ؛
- يجب أن يشعر المريض بالتأثير الإيجابي لإعادة التأهيل على حالته ؛
- يحتاج المريض إلى تطوير مهارات الاستجابة للألم ؛
- يجب على المريض ربط الحركة بالأفكار الإيجابية.
طرق إعادة التأهيل:
- المشي.
- التمارين البدنية ، الجمباز ، برامج الجمباز في مكان العمل ؛
- أجهزة تقويم العظام الفردية ؛
- العلاج السلوكي المعرفي؛
- تثقيف المريض:
- تجنب النشاط البدني المفرط ؛
- محاربة النشاط البدني المنخفض.
- استبعاد الأحمال الثابتة لفترات طويلة (الوقوف ، في وضع غير مريح ، وما إلى ذلك) ؛
- تجنب انخفاض حرارة الجسم.
- تنظيم النوم.
الوقاية
النشاط البدني الأمثل: يقوي الهيكل العضلي ، ويمنع ارتشاف العظام ، ويحسن الحالة المزاجية ، ويقلل من مخاطر حوادث القلب والأوعية الدموية. أفضل نشاط بدني هو المشي أكثر من 90 دقيقة في الأسبوع (30 دقيقة على الأقل في المرة ، 3 أيام في الأسبوع).
مع العمل المستقر المطول ، من الضروري أخذ فترات راحة للإحماء كل 15-20 دقيقة واتباع قواعد الجلوس.
اختراق الحياة:كيف تجلس
- تجنب الأثاث المنجد بشكل مفرط ؛
- يجب أن تستقر الأرجل على الأرض ، ويتحقق ذلك من خلال ارتفاع الكرسي الذي يساوي طول الجزء السفلي من الساق ؛
- من الضروري الجلوس على عمق يصل إلى ثلثي طول الوركين ؛
- الجلوس بشكل مستقيم ، والحفاظ على الموقف الصحيح ، يجب أن يتناسب الظهر بشكل مريح مع ظهر الكرسي لتجنب إجهاد عضلات الظهر ؛
- يجب أن يكون للرأس عند قراءة كتاب أو العمل على الكمبيوتر وضع فسيولوجي (انظر إلى الأمام مباشرة ، وليس باستمرار لأسفل). للقيام بذلك ، يوصى باستخدام حوامل خاصة وتثبيت شاشة الكمبيوتر على الارتفاع الأمثل.
مع عمل الوقوف لفترات طويلة ، من الضروري تغيير الوضع كل 10-15 دقيقة ، وتغيير الساق الداعمة بالتناوب ، وإذا أمكن ، المشي في مكانه والتحرك.
تجنب الاستلقاء لفترات طويلة.
اختراق الحياة:كيف ينام
- النوم بشكل أفضل على سطح شبه صلب. إذا أمكن ، يمكنك اختيار مرتبة لتقويم العظام بحيث يحافظ العمود الفقري على المنحنيات الفسيولوجية ؛
- يجب أن تكون الوسادة ناعمة بدرجة كافية ومتوسطة الارتفاع لتجنب الضغط على الرقبة ؛
- عند النوم في وضعية الانبطاح ، يوصى بوضع وسادة صغيرة تحت المعدة.
الإقلاع عن التدخين: إذا كنت تواجه صعوبة ، فاستشر طبيبك الذي سيحيلك إلى برنامج الإقلاع عن التدخين.
أسئلة مكررة
أستخدم المراهم التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات. هل أنا في خطر متزايد للإصابة بداء عظمي غضروفي أو هشاشة العظام؟
رقم. الستيرويدات القشرية السكرية الخارجية (المراهم ، الكريمات ، المواد الهلامية) لا تخترق بكميات كبيرة في الدورة الدموية ، وبالتالي لا تزيد من خطر الإصابة بهذه الأمراض.
في كل حالة من حالات الانزلاق الغضروفي هل الجراحة ضرورية؟
رقم. يتم إجراء العلاج الجراحي فقط إذا لزم الأمر. في المتوسط ، يحتاج 10-15٪ فقط من المرضى إلى الجراحة.
هل يجب أن تتوقف عن ممارسة الرياضة إذا كنت تعاني من آلام الظهر؟
رقم. إذا لم يجد الطبيب ، نتيجة لطرق الفحص الإضافية ، أي شيء من شأنه أن يحد بشكل كبير من درجة الحمل على العمود الفقري ، فمن الممكن الاستمرار في ممارسة الرياضة ، ولكن بعد الخضوع لدورة علاجية وإضافة تمارين معينة من دورة تمارين العلاج الطبيعي والسباحة.
هل يمكن أن تختفي آلام الظهر إلى الأبد إذا كنت أعاني من انزلاق غضروفي؟
يمكنهم بعد دورة من العلاج المحافظ المثمر ، مع مراعاة مزيد من التنفيذ لتوصيات طبيب الأعصاب المعالج ، والامتثال لقواعد الوقاية ، والعلاج المنتظم بالتمارين الرياضية والسباحة.